多部门联动与保险托底 全国两会代表热议和谐医患关系建设

        全国两会期间，和谐医调患关系建设再度成为热点。

        3月5日，国务院总理李克强在政府工作报告中提出：“保护和调动医务人员积极性。构建和谐医患关系。”

       3月8日，在第九届“声音•责任”两会医界代表委员座谈会上，最高人民检察院、最高人民法院、公安部治安管理局领导首次参加两会医界代表委员座谈会，与在座的卫生计生系统领导、医生代表委员等探讨医患关系建设。其中“联动机制建设”和“保险托底”成为代表们的共识。

        联动机制建设

        国家卫生计生委医政医管局副局长郭燕红介绍，2016年，全国医疗纠纷总量10.07万件，比2015年下降6.7%；涉医违法案件4037件，比2015年下降14.1%。第三方人民调解成为解决医疗纠纷的主渠道。全国有7万余家医疗机构参加了医疗责任保险，为处理、化解医疗纠纷提供了有力的保障。

        尽管数据显示，医疗纠纷与涉医违法案件数量下降，但每一起案件的负面影响都会数倍放大。医患关系已是当下社会问题中难迈的坎之一，而暴力伤医、杀医更是萦绕在医患双方心头的阴霾。构建和谐的医患关系已成当务之急，让医患双方良好沟通，互相理解，既是一个时间难题，也是机制难题。

        最高人民法院刑五庭副庭长马岩称，从法院的角度讲，强调依法严惩涉医犯罪，对涉医犯罪“零容忍”，就是我们向社会发出的“声音”、传达的信号。

        最高人民检察院侦查监督厅副厅长元明表态，对重大涉医案件，坚持重大敏感案件快速反应机制，组织精干力量办理，加强提前介入、引导侦查；对有案不立、以罚代刑、重罪轻判等问题，依法监督纠正。将进一步加强与卫计委、公安部等有关部门配合协作，完善信息通报、案件移送、侦查取证等衔接机制，形成打击合力。加强基层办案人员培训，提高办理此类案件的能力和水平。

       公安部治安管理局副局长边清江介绍，2016年7月部署开展打击涉医违法犯罪专项行动以来，截止目前共破涉医刑事案件662起，刑事拘留687人，查处治安案件3047起，治安处罚2542人；稳控扬言伤医人员1842人，及时制止现行违法犯罪行为911起。下一步，公安机关将继续会同卫生计生等有关部门，重点开展几项工作：始终保持对涉医违法犯罪的严打高压态势；进一步加强涉医矛盾纠纷的排查化解；强化安全指导、严密防控措施，构建医疗机构治安防控工作新格局；强化部门协作、抓好工作衔接，切实形成齐抓共管的整体合力。

       中国医师协会会长张雁灵总结称，医患关系是一个非常复杂和综合的问题，需要依靠法制、机制来维系。医患关系和谐是一个伟大的系统工程，就像盖一座大厦，有各种结构，医生和患者是柱子，最高人民检察院、最高人民法院、公安部是楼顶，是上层建筑，用法制维持着医患关系。

        面对错综复杂的医患纠纷，广东医调委以创新社会共治的思路和实践，运用市场机制在“三调解一保险”的制度框架内，通过“保、调、赔、防、管、法”的联合机制，成功化解了大量的医疗纠纷，及时协助处置“医闹”事件，充分体现了广东医调委化解医患纠纷、积极参与社会共治的三大社会核心价值。 截止至2016年底，广东医调委共接报医患纠纷案件9296件；应急现场处理“医闹”案件1256件,经劝导近100%进入调解及法律程序；受理并调解结案8166件，其中调解成功7004件、调解成功率85.77%（如含转诉讼案件的调解成功率达87.41%）。累计为患方争取合法金额约3.074亿元。广东医调委的“广东模式”为全国医患纠纷调解提供新鲜可借鉴的经验，为社会治理改革创新做出了积极贡献。 

         保险托底保障

        多部委联动解决医疗纠纷固然有所成效，建立各类医疗责任险，让医患双方在医疗过程中，更有安全感，有利于软化医患双方之间的未行医先有隔阂的心头刺，增加双方的信任感。

       全国政协委员、中国医学科学院阜外医院张澍分享了阜外的经验。他认为，要加强医疗保障措施。如果一个病人看一个病看穷了，再来一个病，日子就没法过了，病人就只能铤而走险。阜外医院在三四年前就开始试行医疗意外险。做手术的病人，医生建议自愿购买600元的意外险，出现一个并发症赔付一万元，手术之后三个月内，不管什么原因，病人死亡，赔付10万元。尽管最开始，保险公司因为可能亏损而不愿意，患者也不理解，后来这一意外险机制走通，阜外医院的医疗纠纷数量大大下降。张澍在场建议，如何能将好的经验在全国推广。

        韩雅玲带来了政协委员高春方的建议，第一建立无过错医疗风险国家赔偿制度；第二无过错医疗风险补偿机制需要立法；第三关于无过错医疗风险救助补偿基金来源的途径建议，建立社会风险分担机制。

        院长出身的赵依民对医院医患纠纷体会很深，。三年前他曾经跟卫计委、国家财政部提过一个建议，建议能采用国家农业险的方式解决医师责任险的问题。国家农业险鼓励农民购买农产品保险，今年这一季没收成，没收成没关系，买了保险国家赔。保险基金是国家出一点，当地政府出一点，个人出一点。赵依民认为，借鉴这一思路，医师责任险基金可以国家出四成，单位出四成，个人出两成。

        张雁灵认为，改善中国的医患关系应该做三件事。第一深化改革，只有深化改革才能缓解当前的医患关系，特别是比如分级诊疗，医生多点执业，卫生资源的调配等等，为医生减压，为医院减压。第二，建立机制，既有民事调解的机制，也有依法治理的机制，也包括保险的机制建设。第三加强加大依法维护医患关系的保障体系，加大这个建设，这些是根本的保障。

        广东医调委是保险托底，调赔结合模式的参与者和践行者。广东医调委和江泰保险经纪公司设计并推行的人民调解与医疗责任保险有效衔接的“调赔结合”全省统保方案，一方面将医疗纠纷从院内转到院外，实现院外调解，化解“医患矛盾”；另一方面，通过江泰保险经纪公司协助医疗机构索赔，保障参保医院的合法权益,统保项目没有出现少赔、惜赔、不赔等情况，化解医疗机构和保险公司之间的“医保矛盾”，从而确保整个“调赔机制”顺利运行。经过多年的运行，“广东省医疗责任保险统保”项目让全省医患关系焕然一新，统保医院医疗纠纷通过“人民调解与医疗责任保险”方式解决比例一直稳定在90%以上，通过医调委专家论证并达成协议的案件，都得到了保险公司及时赔付。

        广东医调委创新服务手段携手江泰保险经纪公司共同推出了“医疗风险共担机制全国示范项目”。该项目有选择性的推出了医疗事故最频发“母婴安心险”、“手术意外险”，更多地是从社会公益性方面考虑，以基本保持盈亏平衡为主要原则，最终目的是为了发挥保险的风险转移及社会管理功能，融合社会化管理制度和资源优势,形成一体化的医疗风险分担机制。