诊疗概要

患者三某(少数民族)，男，43岁，因“上腹隐痛不适1月”于2018年8月28日入住某医院。入院诊断:1.幽门管溃疡并狭窄；2.中度贫血；3.低钾血症。8月29日行胃镜检查示南]瘢痕性狭窄并梗阻，暂予禁食、静脉营养支持等处理。9月4日在全麻下行“腹腔镜下胃大部切除术+胃空肠侧侧吻合，空肠侧侧吻合术+腹腔引流术”，术后返回病房并予禁食、抑酸，抗感染等治疗。9月7日患者下床活动后，右侧腹控引流管引出较多暗红色血液，急查血常规示血红蛋白47g/l； 12:53急诊行 “剖腹探查:腹腔胃大切术后创面止血，腹腔冲洗引流术”，术后返回病房。9月18日腹腔引流管引出淡黄色混浊液体，考虑十二指肠残端瘘，予引流管持续冲洗引流、加强抗感染等对症治疗。9月22日床边超声示肝膈肌下明显积液，予行B超定位下穿刺放管引流治疗。9月24日20:02突发神志淡漠，对答不合作，请神经内科会诊后转ICU继续治疗。9月25日患者神志进行性变差，血压、血氧低，予气管插管抢救。9月27日11:00开始出现心律减慢，无自主呼吸，即予静推肾上腺素；11:55心跳骤停，即予胸外按压、静推肾上腺索等抢救。于2018年9月27日12:30经抢救无效，宣布临床死亡。

纠纷经过

患方认为:患者因上腹痛到医院就诊，由于医方没有查清病情即动手术，导致患者全面感染，最终致死亡，要求医方承担由此造成的损失并给予相应的经济赔偿。

医方意见:本案手术指症明确，患者的死亡原因应以尸体解剖鉴定结论为依据。同意医调委调解。

调解经过及结果

2018年9月28日，家属来医调委申请调解，与其详细告知调解流程及相关的规定，表示理解。立案后即准备相关资料。最终专家分析:本例患者入院前已存在饮食受限，自身中度贫血，营养不良、抵抗力低下，经保守治疗后乃不能缓解的病情，需经手术治疗，基于患者的自身病情，在临床手术均存在无法完全避免的手术风险，故自身应承担一定的固有医疗风险。但医方于本次的诊疗过程中，术中操作欠稳妥，术后病情观察、引流处理不到位，抗生素剂量使用欠充分，考虑其诊疗行为的不足与患者最终损害后果存在因果关系，故应承担相应的责任。经与医患进行反复地沟通，2019年3月1日，医患双方签订调解协议。本案成功调解。

调解体会

本案患者因胃溃疡到医院住院治疗，患者最终因“胃大部切除术+胃空肠侧侧吻合、空肠侧侧吻合术”术后，继发化脓性腹膜炎及胸膜炎致多器官功能衰竭而死亡。

该患者是藏族同胞，家属比较多，死亡后医院比较重视。经引导后到我委了解调解程序，调解员首先安抚家属情绪，尤其是患者妻子的情绪，患者有一个2岁和一个刚出生的儿子，夫妻两人在广州做小生意，一时间失去了丈夫的支撑，让人同情。调解员向其解释医调委性质和相关调解流程后，劝导患者家属行尸检，虽然藏族是信仰佛教，但是在经过调解员的耐心解释及说明尸检的意义后，患者家属同意了尸检。专家意见下发后，涉及的赔偿金额比较大，在和医院沟通方面不太顺畅，医院虽然认同专家分析医院的责任，但是对于此赔偿金额还是要通过院内讨论。此时正值春节前夕，医院比较繁忙，患者家属也急着处理。调解员耐心向患方解释，做好他们的工作，让他们先安心过年。年后在沟通好赔偿金额后，患方提出了尸检费的赔偿问题，但是患方坚持自己没有尸检发票，调解员便积极向多方了解情况，了解到中山医科大学的鉴定费用发票已实行电子发票，并告知患方，可以再向鉴定机构索要，患方对此比较感激，觉得调解员是真正在帮助他们。患者妻子比患者小10岁，心智也比较年轻，看到我们调解员比较亲切，愿意和我们调解员分享自己的心声，我们调解员也耐心聆听，并给予患者妻子以后的人生建议。

该案件最终能调解成功，首先离不开我们平时打下的基础:定期拜访医院，有医案及时沟通，处理顺畅；其次离不开我们的用心用情调解，对患方的人文关怀，和细致工作。