诊疗概况

患者陈某，女，93岁,因头晕、胸闷1小时于2017年1月1 日15:18在某医院门诊就诊。诊断：头晕、胸闷查因。予以静滴氯化钠250ml+红花红色素150mg、培他司汀250ml，输液半小时约16:50家属发现患者意识不清，通知医护人员立即抢救，经抢救无效于2017年1月1日17:40宣布临床死亡。家属认为医方诊疗存在过错，导致患者在用药后短时间内死亡。

诊疗行为分析

根据尸检结论，患者死亡原因系因急性心肌梗塞致心跳呼吸骤停。医方用药方面无诱发该症的因素，该病症不分场合、不分年龄，患者死亡系自身疾病的自然转归。护理方面，门诊为一级护理，10到15分钟巡视一次，护士在为其他同病房病人拔针时，也有对其观察，家属到病房外出，不过10分钟时间，事发突然，难以预料，且医生曾建议患者住院治疗，病案上有记录患者拒绝。因此，患者死亡与医方的诊疗不存在因果关系，医方无责。

调解经过

患者死亡后其子纠集了社会人员约20人在当事医院的医务科要求面见院长，给出一个合理的说法，严重影响了医院正常的诊疗秩序。医调委积极疏导沟通，最后家属同意派出6人作为代表，借用医院的会议室进行面谈。经积极引导家属同意尸检明确死因，且也同意在尸检后处理遗体。在与家属沟通专家分析意见时，家属表示十分不满，认为医调委偏袒了医院，对此，调解员多次建议家属，如果有懂法律及医学的相熟的专业人士，可以结合尸检结论及调解意见，听听专业人士的建议，这样可以让家属更加清晰及理解调解建议。后续与家属召开了多次面对面的调解会议，家属逐渐地理解了尸检结论提示“猝死”，考虑到患者是高龄老人，且自身基础疾病较多，其死亡与其自身疾病的发展存在极大的联系。经过调解员的专业分析及耐心劝导，家属最终理解并认同了医调委的调解意见，不再要求医院承担责任。

调解体会

患者突发死亡案例能顺利解决,一方面在于调解员通过专业知识耐心解说;另一方面在于医调委积极动员患者家属尸检。死因明确对明确责任，起了关键性作用。对于医院来讲，门急诊死亡的患者，应积极履行尸检告知义务，签订尸检同意书。有时，患者死亡后，患方当时没有提出异议，医务人员可能会遗忘签署尸检同意书。若由于死因不明而导致不能明确责任，医院将承担败诉风险。

该案例是医护人员较好的履行了岗位职责，且有良好的法律意识，病例书写认真，留下了免责的证据。但是从医疗专业视角出发，既然意识到医疗风险，有无请心内科医师会诊，有无心电图等专业检查，用药是否是最佳治疗，本案似乎还可以做的更好些。