患者因“右下腹痛3天”于2015年10月14目入住某医院，入院诊断腹痛査因:急性阑尾炎?完善相关检査，肠镜检査示:乙状结肠多发性息肉，病理结果:乙状结肠粘膜组织慢性炎。10月22日患者在气管全麻下行“部分乙状结肠切除术”，术后第7天出现吻合口瘘，10月29日气管全麻下行“吻合口切除、结肠吻合术”，术后予加强抗感染等对症治疗。11月5日患者出现右下腹压痛，考虑右下腹脓肿形成，当天行“腹腔穿刺置管术”引流出黄绿色脓液约70ml。11月8日予拔除双侧腹腔管，伤口外接造口袋。11月13日患者再次出现吻合口瘘，11月15日急行“剖腹探查+横结肠双腔造瘘术”，经治，12月25日出院。2016月7月29日患者因“横结肠双腔造口术后”至外院治疗，对症处理后8月21日出院。9月2日患者因“肠造口术后功能障碍”返回医方诊治，12月7日出院。12月8日患者再次入住外院，12月28日行“剖腹探查+肠粘连松解+左半结肠切除术+横结肠造口关闭术”，经治，2017年2月15日出院。2017年9月28日患者因“腹腔术后腹壁切口疼痛伴渗液1月余”于外院治疗，10月18日好转出院。

医学专家意见:

据现有病历资料分析，本案医方诊断明确:患者术前肠镜检查示:乙状结肠见10-20枚大小约0.2-0.6cm的半球状、指状息肉，具备手术指征:医方相关检査完善，护理符合规范;患者10月22日行“部分乙状结肠切除术”，术后出现两次吻合口瘘，医方发现及时，治疗态度积极。肠部分切除存在一定几率发生穿孔、吻合口瘘等并发症，术前医方已告知相关并发症，且患者自身存在乙状结肠粘膜组织慢性炎，对术后恢复存在一定影响。综上，患者自身疾病需要手术治疗，并存在一定基础疾病，应承当相应的固有医疗风险。

但医方诊疗存在以下不足:1、手术方式选择欠妥。医方选择开放手术方式切除肠息肉值得商権;出现第一次吻合口瘘后行吻合口切除再直接吻合，没有采取预防造成直接造瘘。2、用药欠规范。术前奥美拉唑、丹参川弓嗪使用欠妥;术后辅药使用过多;频繁抗生素的调整不规范，限制级抗生素未经专家会诊后使用。3、告知不充分。手术知情同意书无替代方案。4、病历书写欠详细。对重要的操作步骤无描述，对病因无分析，无体现预防措施。

法律专家意见:

根据医学行为分析意见，患者的不良预后与自身疾病的存在一定关联:医方手术方式选择欠妥、用药欠规范、知情告知不充分、病历书写欠详细，诊疗行为存在不足，与患者多次吻合口瘘的损害后果之间存在因果关系，其原因力为同等责任，参与度为41-50％。

争议焦点：

患方认为：2015年10月22日的手术存在过错，且术后治疗不当，导致后续多次行手术治疗，造成严重身体和精神损害，要求医院负责和赔偿。

医方认为：患者在该院的治疗方案是正确的，符合诊疗规范和常规，出现并发症不排除与患者本身的特殊体质有关。

调解体会：

此纠纷，患者数度直接到医院找当事医生和医院领导讨要说法，严重影响正常医疗秩序，院方3次报警，患者多次被请到派出所并被拘留，我委调解员在患者每次到医院吵闹时都能及时到现场进行劝慰。患者因身体、精神的严重损害和自身性格等原因，对医院的较大让步和调解员的不懈努力，始终不满意，调解方案明确后的几个月里，各方坚持自己的观点不松口，最终在患者家人、律师以及现实条件下签署了调解协议。一起严重医患纠纷得到化解，是调解员与医患双方共同对三道题完整作答的结果。

第一是“判断题”。“判断题”就是调解员将和谐医调委的性质，调解员工作原则、调解流程、受理范围和不受理的情形等，有重点地针对患者及其家属进行讲述，引导他们通过网络或其他渠道了解和谐医患纠纷人民调解委员会，让患方对和谐医调委的公正性、合法性、快捷性等进行判断，作出纠纷处理途径选择。

第二是“简答题”。“简答题”就是要求患者或患者家属按照医调委规范的文书要求填写或开具《调解申请书》《受权委托书》《亲属关系证明》等材料，从“患者或患者家属的角度”出发，指导、协助写好《投诉书》， 让患者或患者家属做“简答题”。作答“简答题”必须坚持底线。从收集资料、专家定责、鉴定所定残、调解员定损，无不依照《条例》《办法》《标准》等规章核定，向患者、患者亲属及律师讲清楚，不是调解员可以随意解读，任意确定的，任一错误都会被追究责任。无论患者怎么吵闹，怎么不理解调解员，只要医患双方认可专家意见，调解员没有依据、计算错误，都不能更改损失数额，没有让步空间。

第三是“选择题”。“选择题”就是将目前国家和相关法规规定的五种解决医患纠纷的途径向患者或患者家属讲清，无论采取多么激烈的方式或形式，最终都离不开这五种解决纠纷的方式。详细分析每种方式的利弊，让患者或患者家属自己做出选择。患者认为自己的不良预后是医生造成的，因此，一切治疗费用、损害后不能正常工作生活费用、后续美容及可能复发时的治疗费用全部由医方负责。对于手术并发症、医疗意外、专家责任分析、损失计算依据等，患者非常强势，患者家人、律师、调解员等谁讲打断谁的话，一概不听，一切只有患者说的份。调解员如果想从患者本人方面突破进行调解难度非常大，所以调解员采取：一是让患者所有直系亲属理解。患者爱人、两个女儿女婿、儿子儿媳、随同患者来的好友等等，分别数次约谈，让他们感受到调解员所做的努力和院方的让步，让他们明白医疗的并发症和医疗意外，是医生和医院不愿意看到的，是无法避免的现实，让他们明白医调委是依法依规调解的，让亲属明白患者保持良好心理对身体健康、病情稳定非常重要等观念。二是让患者的律师明白调解员是依法依规处理纠纷的。律师的一切疑问和法律问题，调解员都认真对待和解答，让律师感受到调解员和医院在法律规定的范围内作出的努力和让步，让律师看到医方解决纠纷的诚意和调解员的专业、耐心及努力。

每道题目的自答或他答，“最大程度站在患者或患者家属的角度”依法依规去理解作答，只要患者或患者家属从心里感受到调解员的帮助，再激动的患者或患者家属都会逐步接受调解员的调解方案。